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索 引 号:  032847231/201810-01004 名  称:  威尼斯赌场办公室关于印发威尼斯赌场健康脱贫工程综合...
生成日期:  2018-07-19 发布机构:  威尼斯赌场人民政府(办公室)
组配分类:  规范性文件发布 主题分类:  民政、扶贫、救灾
文  号:  贵政办〔2018〕36号 语  种:  中文
关 键 词:  健康脱贫 内容概述:  健康脱贫
生效日期:   废止日期:  

威尼斯赌场办公室关于印发威尼斯赌场健康脱贫工程综合
医疗保障补充办法的通知

各镇人民政府、街道办事处,威尼斯赌场工业园区、前江工业园区、杏花村文化旅游区管委会,区政府各部门、各直属机构:

经区政府同意,现将《威尼斯赌场健康脱贫工程综合医疗保障补充办法》印发给你们,请认真贯彻执行。

 

 

                              

                             2018年7月19日

 

 

 

 

威尼斯赌场健康脱贫工程综合医疗保障补充办法

 

为进一步推进2018年健康脱贫工作,提高农村群众综合医疗保障水平,减少因病致贫、因病返贫现象,根据《威尼斯赌场健康脱贫工程实施方案》(贵政〔2016〕16号)和《威尼斯赌场农村贫困人口综合医疗保障制度实施方案》(贵卫计办〔2016〕83号)精神,结合我区实际,制定本补充办法。

一、保障事项

从2018年1月1日开始,为非贫困人口省内就医和建档立卡贫困人口省外医疗机构就医购买综合医疗保障补充商业保险。

二、保障资金

(一)资金来源。根据2017年全区新农合非贫困人口省内就医及建档立卡贫困人口省外就医补偿情况,2018年按每个参合人23元标准测算购买综合医疗保障补充商业保险,保险费共计1040万元。购买保险所需费用由区财政全额承担。保险费作为综合医疗保障补充保险专项基金。

(二)基金管理。综合医疗保障补充保险通过公开招标符合资质的商业保险公司承办。综合医疗保障补充保险专项基金,由区财政拨付至区新农合基金支出专户,再由新农合基金收入专户按协议拨付经办商业保险公司。经办商业保险公司应设立收入账户和支出账户,实行专账管理、单独核算、封闭运行。区新农合管理中心对资金使用情况进行监督。

三、再补偿标准

非贫困患者在省内、建档立卡贫困人口在省外医疗机构年度住院(以出院时间计算)的合规医疗费用(含特殊慢性病门诊,但不包括意外伤害和住院分娩),经新农合基本补偿、新农合大病保险补偿、民政医疗救助(专指省外就医贫困人口)后,实行“1579”政策再补偿,即:对累计自付合规医疗费用达1万元以上的,对超过部分分段给予再补偿,分段再补偿比例如下:1—3万元再补偿50%,3—6万元再补偿70%,6万元以上再补偿90%,年度再补偿实行20万元封顶。

四、结算方式

承办综合医疗保障补充保险业务的保险公司在结算管理系统中,增加综合医疗保障补充保险结算功能,经新农合基本医疗保障、新农合大病保险保障、省外就医贫困人口民政医疗救助后,进行结算服务。

五、盈亏结算

2019年4月份完成综合医疗保障补充保险盈亏结算。经办保险公司支付合同年度综合医疗保障补充保险再补偿款后,结余部分全部转为下一年度综合医疗保障补充保险基金;因政策性原因亏损部分,由区财政据实支付。综合医疗保障补充保险公司盈利率按照新农合大病保险相关规定执行。

六、其它事项

(一)实行分级诊疗。在省内县域外住院就诊,必须经过池州市第二人民医院、池州市中医院办理系统转诊转院手续。没有办理转诊转院手续,不享受本补充办法规定的补偿政策。

(二)强化协调配合。健康脱贫工程综合医疗保障工作涉及面广,政策性强,情况复杂。各地各部门要高度重视,完善政策,创新机制,确保保障对象全覆盖、优惠政策全执行、帮扶人和贫困人口全知晓。各镇人民政府、街道办事处要强化宣传,提高知晓率;区卫计部门要发挥牵头协调作用,加强医疗行为监管,控制过度医疗和不合规诊疗行为;区民政、区人社、区财政、区扶贫办、区残联等部门和相关保险公司要协调配合,积极履行部门职责,确保综合医疗保障补充保险专项基金安全运行。

七、本办法自2018年1月1日起执行,暂行一年。